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TABLA 1. Objetivos terapéuticos para la prevención y el tratamiento de la enfermedad vascular en los pacientes diabéticos.

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TABLA 2. Riesgos que comporta el ejercicio físico en pacientes con diabetes. Así, por ejemplo, si predomina la hiperglucemia basal y el paciente estaba tratado con sulfonilureas SUpuede añadirse metformina MET ; en cambio, si el paciente sigue tratamiento con MET y el mal control es a expensas de picos hiperglucémicos posprandiales, debería añadirse un secretagogo o un inhibidor de las alfa-glucosidasas; dse recomienda iniciar el tratamiento insulínico en monodosis nocturna.

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TABLA 5. TABLA 6. TABLA 7.

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TABLA 9. Protocolo de tratamiento del paciente diabético que requiere cirugía mayor. TABLA La diabetes mellitus se asocia a un importante incremento de acontecimientos cardiovasculares.

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La estrategia terapéutica de la diabetes debe fundamentarse en el conocimiento de su fisiopatología. Así, la administración de insulina es esencial en el tratamiento de la here mellitus tipo 1, ya que en estos pacientes existe un importante déficit en la secreción de insulina. En este artículo se exponen los objetivos generales del tratamiento y se revisa el manejo terapéutico de la diabetes mellitus tipo Palabras clave:.

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However, treatment of type 2 diabetic patients is more complex because a defect in both insulin secretion and insulin action exists. Therefore, the treatment selection will depend on the stage of the disease and the individual characteristics of the patient. This article examines the general goals of the treatment and reviews the management of type 2 diabetes.

Información sobre la diabetes | Información Básica | Diabetes | CDC

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Por tanto, los objetivos requeridos en la población diabética son muy estrictos y equiparables a los que se exige en los pacientes con enfermedad coronaria establecida. The epidemiology of cardiovascular disease in type 2 diabetes mellitus: how sweet it is Lancet,pp.

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Epidemiology of risk factors for cardiovascular disease in diabetes and impaired glucose tolerance. Atherosclerosis,pp. The effect of intensive treatment of diabetes and development and progression of long term complications.

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Criterios y pautas de terapia combinada en la diabetes tipo II. Documento de consenso. Av Diabetol, 17pp. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction.

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Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. The expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.

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Repport of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. DeFronzo RA.

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Pharmacologic therapy for type 2 Diabetes Mellitus. Ann Intern Med ; Le Roith D, Zick Y.

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Diabetes ; Lancet ; The preventive effect of acarbose and metformin on the progression to diabetes mellitus in the IGT population: a 3-Year Multicenter prospective study. Clin J Endocrinol Metab ; Glazer G.

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Long-term pharmacotherapy of obesity A Review of effecacy and safety. Arch Intern Med ; Scheen AJ.

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Rev Med Liege ; Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 Diabetes Mellitus. Angiotensin II and the endocrine pancreas: Effects on islet blood flow and insulin secretion in rats. Effect of angiotensin-converting-enzime inhibition compared with conventional therapy on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension: the Captopril Prevention Project CAPPP randomised trial.

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El manejo de los factores mencionados debe conjugarse equilibradamente, de forma que los valores glucémicos posteriores a estas conductas no sean ni excesivamente ejemplos de introducción del trabajo de investigación sobre diabetes hipoglucemia ni excesivamente altos hiperglucemia.

Motivación y mantenimiento del cambio. A todas ellas hay que añadir el alto riesgo de sufrir un marcado declive cognitivo y físico Gregg y Brown, Por todo lo dicho es razonable suponer que aparezcan síntomas depresivos aislados, depresión mayor o distimia, dado el gran deterioro que puede sufrir la calidad de vida de muchos de estos pacientes Gregg y Brown, Sin embargo, la causalidad y dirección de la asociación entre depresión y diabetes no ha podido ser completamente explicada hasta la fecha.

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El cuidado de la diabetes y el declive funcional que acompaña su evolución así como la aparición de complicaciones metabólicas también influyen sobre los resultados del tratamiento de la depresión. Las consecuencias de la depresión sobre la diabetes no se limitan al plano fisiológico ya que los síntomas depresivos pueden tener una influencia devastadora sobre la conducta de la persona con diabetes.

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La posibilidad de aumento de peso dada la inactividad a la que puede conducir un estado depresivo y el here por la realización de determinadas actividades pueden conducir a una insuficiente adherencia a las pautas de tratamiento.

Por ello, es necesario conocer con precisión el estado actual de esta línea de investigación y los avances conseguidos. Se recogen tanto los aspectos descriptivos de esta literatura como los aspectos sociométricos de la comunicación científica implicada.

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Este objetivo general se concreta en otros dos específicos. Toda esta información sirve de base para extraer conclusiones y líneas de investigación y aplicación, tan necesarias como escasas.

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Por otra parte, link Asociación Americana de Diabetes financia investigaciones y publica sus resultados científicos en cuatro revistas que recogen y ordenan los diferentes aspectos clínicos y psicológicos de la diabetes: Diabetes Care, Clinical Diabetes, Diabetes Spectrum y Diabetes.

Así, se optó por incluir el periodo comprendido entre enero de y mayo de Los descriptores utilizados se ajustaron en función de la ejemplos de introducción del trabajo de investigación sobre diabetes de datos:. La diabetes es una enfermedad crónica que, sin please click for source adecuado, cursa con elevada morbilidad y mortalidad, gran parte de ella prematura, lo que supone un alto coste social y un gran impacto sanitario debido al desarrollo de complicaciones que conllevan una merma tanto de la calidad como de la esperanza de vida de los pacientes diabéticos.

La diabetes se relaciona, fundamentalmente, con dos grupos de complicaciones: unas son las que afectan a los vasos sanguíneos de pequeño tamaño complicaciones crónicas microvasculares del ojo retinopatía de las terminaciones nerviosas neuropatíadel riñón nefropatía y que vienen determinadas en mayor medida por el grado de control glucémico, ejemplos de introducción del trabajo de investigación sobre diabetes que el desarrollo de lesiones en los grandes vasos complicaciones macrovascularesafectan al corazón cardiopatía isquémicaa las extremidades inferiores claudicación intermitente y producen enfermedades cerebrovasculares.

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Si la pérdida de fibras nerviosas afecta las fibrassensoriales, puede causar pérdida de sensibilidad. Los nervios dañados o en proceso de curación también pueden provocar lossíntomas de la neuropatía.

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Esos síntomas incluyen picor, hormigueo, ardor,dolor o pinchazos agudos. Es posible que se presenten varios tipos de síntomas de neuropatía al mismotiempo.

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Si usted no siente los dedos del pie o sus pies, puede que tenga neuropatíadiabética. Puede que note que las cortaduras y heridas en los pies no le duelantanto como usted espera que le deben doler.

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Con una evaluación neurológica. El médico aplica una pequeña descarga eléctrica sobre los nervios.

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A la mayoríade las personas estas descargas eléctricas no les producen molestias. En personas con neuropatía severa, el médico también puede realizar unsegundo tipo electromiograma.

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Realizar estudios estandarizados para medir la fuerza muscular y la pérdidade capacidad de los nervios sensoriales y autónomos. Los pacientes diabéticosque no tengan síntomas también deben consultar al medico tratante acerca dela neuropatía diabética.

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Otras son el uso de undiapasón y la barra de calor-frío, a través de las cuales se mide la respuesta ala vibración y a la temperatura, respectivamente. Tomesus medicamentos tal como su médico le indicó, al pie de la letra.

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Hagaejercicio de cuatro a seis veces por semana durante 30 a 60 minutos a la vez. Antes de comenzar un programa de ejercicio hable con su médico.

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Finalmente, existe un tercer grupo de factores agravantes o perpetuantes en elque pueden identificarse desde alteraciones isquémicas subclínicas, hastanecrosis tisular progresiva. Los factores predisponentes son aquellos que dan lugar a un pie vulnerable, dealto riesgo de desarrollar complicaciones.

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Pueden ser de tipo primarioneuropatía y macroangiopatía o secundario microangiopatía. Supone la atrofiaprogresiva de su musculatura intrínseca y la sequedad de la piel, a la que vaasociada en mayor o menor grado la isquemia, secundaria a lamacroangiopatía. Cuando aparece esta calcificación, se altera la forma de la onda del pulso yeleva falsamente la presión en las arterias tibiales a nivel del tobillo.

Laarteriopatía en la DM muestra predilección por las arterias infrageniculares dela pierna, y tiende a ser bilateral y multi-segmentaria.

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La prevalencia de laisquemia en los miembros inferiores por macroangiopatía es cuatro vecessuperior en el hombre y ocho veces superior en la mujer diabéticos respecto ala población general. Esencialmente la lesión consiste en hipertrofia y proliferación desu capa endotelial sin estrechamiento de la luz vascular.

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Existe evidencia de que laaparición de la microangiopatía guarda relación con la duración y el controlmetabólico de la DM, ya que la hiperglucemia mantenida durante años sería laresponsable de la biosíntesis de proteínas específicas que integran lamembrana basal engrosada.

La gangrena digital en presencia de pulsos distales se interpretaba comosecundaria a la microangiopatía. Pero es debida a trombosis de arteriasdigitales producida por toxinas necrotizantes liberadas por distintos gérmenes,sobre todo Staphilococcusaureus. La disminución de la respuesta vasodilatadora reactiva a estímulos dolorosos, térmicos o a situaciones de isquemia.

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La macroangiopatía provoca: La disminución en la respuesta vasoconstrictora postural y en la hiperemia reactiva. Esto ocurre, por ejemplo, cuando un pie insensible pisa una chincheta o un clavo.

Esta situación se produce cuando se viste un zapato ajustado durante todo un día.

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Un estrés normal y moderado, pero reiterado, durante un período prolongado de tiempo, provoca una autolisis inflamatoria y necrosis. La esperanza de vida de un individuo diabético es de dos tercios de ejemplos de introducción del trabajo de investigación sobre diabetes los pacientes con complicaciones crónicas tienen el doble deposibilidades de morir que la población general. Para prevenir la DM2 es necesario identificar a los individuos con alto riesgo dedesarrollarla, en distintos grupos: niños, adolescentes y adultose implementarmétodos de pesquisa bien estandarizados y medidas terapéuticas efectivas,que puedan aplicarse en diferentes segmentos poblacionales y cualquier partedel mundo.

La diabetes mellitus es consecuencia de una disminución de la secreción de insulina por las células beta de los islotes de langerhans.

En el año la Federación Internacional de Diabetes separó los factores enmodificables y no modificables. Es un hecho demostrado que para prevenir cualquier enfermedad esindispensable conocer los mecanismos fisiopatológicos que la generan. Actualmente, en la DM2 se ha logrado un progreso sustancial en elconocimiento de los mecanismos que la producen, así como los factores deriesgo que hacen posible su aparición.

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Type 2 Diabetes Mellitus is a significant cause of morbidity and mortality, with an increasing incidence associated with the observed increasing prevalence of obesity. Various strategies have been tested to determine the feasibility to delay or prevent its onset.

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Changes in lifestyle, insulin sensitizer drugs, and inhibitors of the absortion of carbohydrates and lipids are included, with encouraging results. At the present time, changes in lifestyle, understood in the context of a multidisciplinary support to the patient, constitute the intervention of greater impact. On the other hand, diverse drugs used in trials of prevention of cardiovascular events have demonstrated certain ejemplos de introducción del trabajo de investigación sobre diabetes in delaying or preventing the appearance of type 2 Diabetes Mellitus, which opens a new scenario for studies that will be developed in the near future.

Existen https://pesados.feels.website/2020-03-17.php tipos principales de diabetes: diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2. La edad avanzada, la obesidad, la presencia de historia familiar de diabetes, el sedentarismo, la tolerancia alterada a la glucosa, la hipertensión arterial y la hiperlipemia son factores de riesgo que se asocian con el desarrollo de esta enfermedad.

Key words: prevention; type 2 Diabetes Mellitus; obesity; lifestyle; behavioral treatment. Este trabajo fué recibido el 5 de Junio de y aceptado para ser publicado el 3 de Julio de Estudios epidemiológicos han observado una clara asociación entre el aumento de peso de la población en los Estados Unidos y la prevalencia de DM-2 4 - 7.

Estudios de prevención de la morbimortalidad cardiovascular han demostrado una reducción en la incidencia de DM-2 con el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECAantagonistas del receptor tipo 1 de la angiotensina II ARA IIbloqueadores de los canales ejemplos de introducción del trabajo de investigación sobre diabetes calcio, estatinas y terapia de reemplazo hormonal 924 La presente revisión recoge las principales evidencias publicadas sobre este tema, con un enfoque eminentemente clínico.

Diabetes

Complementariamente, se realiza una breve descripción de los estudios de prevención actualmente en marcha y se discute los alcances que pudieran tener sus resultados. Ambos estudios sugirieron que cambios en el estilo de vida de estos sujetos ejemplos de introducción del trabajo de investigación sobre diabetes prevenir la aparición de DM No obstante, el reducido tamaño de la muestra en Malmo y el hecho de que en Da Qing los pacientes fueran randomizados por centro y sus resultados pudieran no ser aplicables del todo a la realidad de países occidentales han restado relevancia a estos estudios El seguimiento promedio fue de 3.

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El diagnóstico de DM-2 se basó en los criterios de de la Organización Mundial de la Salud OMS 14 y fue confirmada con una segunda prueba realizada en la visita siguiente. El seguimiento promedio fue de 2.

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El diagnóstico de DM-2 fue confirmado con una segunda prueba a las 6 semanas. Los pacientes del grupo placebo y del grupo con metformina recibieron indicaciones generales en sesiones individuales anuales de 20 a 30 minutos orientadas a mantener un estilo de vida saludable, reducción de peso y aumento de la actividad física.

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El grupo de modificación del estilo de vida desarrolló un programa de 16 lecciones individuales en relación a dieta, ejercicio y modificaciones conductuales durante las primeras 24 semanas, y luego sesiones mensuales individuales y grupales para reforzar cambios de conducta. Los detalles del programa de modificación del estilo de vida han sido publicados en forma separada Tanto la reducción de peso como el aumento de la actividad física fueron significativamente mayores en el grupo de modificación del estilo de vida en comparación con los otros dos grupos.

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La primera tiazolidinediona empleada masivamente fue troglitazona, la cual fue retirada del mercado en los Estados Unidos en marzo de por indicación de la Food and Drug Administration FDA debido a su ejemplos de introducción del trabajo de investigación sobre diabetes riesgo de hepatotoxicidad.

Sin embargo, nuevas tiazolidinedionas en uso actual como son pioglitazona y rosiglitazona comparten sus efectos benéficos, sin haberse demostrado un incremento significativo en la hepatotoxicidad Las pacientes fueron seguidas por 2. A ambos grupos del estudio se les practicó una glicemia en ayunas cada 3 meses y una PTGO anualmente para diagnosticar DM Un test de tolerancia a la glucosa endovenosa TTGEV fue realizado al inicio del seguimiento y a los 3 meses.

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La incidencia promedio anual de DM-2 fue Este menor riesgo se mantuvo 8 meses después de haber suspendido el medicamento. Los pacientes a quienes se les diagnosticó DM-2 siguieron en el protocolo con su medicación adicional indicada por su tratante.

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Todos los participantes de este estudio recibieron instrucciones con el fin de lograr una reducción y luego mantención del peso, y se les motivó a realizar actividad física. Los pacientes que recibieron acarbosa presentaron una reducción de su peso mientras que aquellos del grupo placebo lo aumentaron, diferencia estadísticamente significativa.

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Si bien la reducción de peso disminuyó en forma significativa el riesgo de presentar DM-2, el efecto benéfico de acarbosa se mantuvo independientemente de la reducción de peso. Si se considera una segunda glicemia alterada a los minutos de una PTGO para confirmar el diagnóstico de DM-2, el riesgo se redujo en un Es importante destacar que el Metformina Versus Acarbosa Un segundo estudio realizado en Da Qing, 22 con pacientes intolerantes a la glucosa los separó aleatoriamente en un grupo control, un grupo que realizó dieta y ejercicio, un grupo que recibió metformina mg 3 veces al día y un grupo que recibió acarbosa 50 mg 3 veces al día.

El riesgo de DM-2 a 3 años se redujo en un 8. Ambos grupos recibieron una dieta hipocalórica e indicaciones de modificación del see more de vida, y fueron seguidos por 4 años.

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La reducción de peso fue significativamente mayor en el grupo de orlistat en relación con el grupo placebo tanto al primer año - La circunferencia de cintura también se redujo significativamente en el grupo de orlistat al primer año - 9.

La tasa acumulada de incidencia de DM-2 fue 6.

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Es interesante destacar que los pacientes hipertensos al inicio del seguimiento presentaban significativamente mayor IMC, relación cintura-cadera, glicemia e insulinemia en ayunas, colesterolemia, menor actividad física y mayor prevalencia de enfermedad ateromatosa a nivel coronario, cerebral y vascular periférico, lo que pudiera indicar la coexistencia de insulinorresistencia en estos pacientes.

El seguimiento promedio fue de 6. Las cifras de presión arterial fueron ligeramente mayores en el grupo con captopril.

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Captopril redujo la mortalidad cardiovascular, aunque sin alcanzar la significación estadística. Sin embargo, la morbimortalidad por IAM fue similar en ambos grupos y la morbimortalidad por AVE fue significativamente mayor en el grupo que recibió captopril.

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Ramipril Este agente antihipertensivo de la familia de los IECA también ha sido relacionado con un efecto de mejoría de la insulinorresistencia. La aparición de DM-2 fue enunciada como parte de los objetivos secundarios del estudio, sin especificarse los criterios empleados para su diagnóstico.

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La incidencia de DM-2 fue 3. Ambos grupos fueron comparables al inicio del estudio, y fueron seguidos por 4 años para evaluar el riesgo de IAM, AVE o muerte por causa cardiovascular. Los resultados del estudio fueron publicados recientemente La reducción de presión arterial fue similar con ambos medicamentos, pero Losartan redujo en forma significativa los eventos cardiovasculares primarios en relación a Atenolol.

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OTROS Nifedipino Este antihipertensivo bloqueador de los canales de calcio ha sido more info usado en el manejo de la hipertensión arterial, y existe evidencia acerca de su efecto beneficioso sobre la insulinorresistencia. Ambos grupos fueron comparables al inicio del protocolo, y el seguimiento promedio fue de 4. Las cifras de presión arterial fueron similares en ambos grupos, al igual que la morbimortalidad cardiovascular.

Pravastatina Las estatinas poseen efectos bien conocidos en el metabolismo de las lipoproteinas, especialmente en el manejo de los niveles de lipoproteínas de baja densidad LDL. Asimismo, existe evidencia que indica una reducción de los niveles de marcadores ejemplos de introducción del trabajo de investigación sobre diabetes la inflamación asociado a su uso La reducción del riesgo de IAM y mortalidad por enfermedad coronaria se redujo significativamente en el grupo que recibió pravastatina.

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Los autores plantean varios posibles mecanismos, como la reducción de los niveles de triglicéridos que disminuiría el click de insulinorresistencia, efecto antiinflamatorio de pravastatina, un efecto sobre el endotelio, y al menor uso de medicamentos que pudieran afectar negativamente el control glicémico diuréticos y beta bloqueadores.

No existió diferencias en la morbimortalidad por enfermedad coronaria entre ambos grupos.

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El efecto de la terapia hormonal de reemplazo sobre el riesgo de DM-2 fue publicado recientemente 37 tabla 2utilizando la base de datos del estudio HERS, el cual incluyó pacientes no diabéticas.

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Las pacientes del grupo placebo presentaron un aumento progresivo de sus glicemias durante el seguimiento, lo cual no fue observado en el grupo que recibió terapia hormonal de reemplazo. De acuerdo a los autores, esta reducción pudiera deberse principalmente a los estrógenos, que han demostrado tener un efecto sobre la acción de la insulina y las hormonas de contrarregulación, principalmente hormona del crecimiento y catecolaminas.

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Importantes estudios han demostrado que click here intolerancia a la glucosa es una condición ejemplos de introducción del trabajo de investigación sobre diabetes riesgo para desarrollar DM-2, como también de mayor mortalidad general y cardiovascular 41 Sin embargo, no existe una clara percepción por ejemplos de introducción del trabajo de investigación sobre diabetes médico no especialista de su importancia y pronóstico La alteración de la glicemia de ayunas también ha sido asociada con un incremento en el riesgo de DM-2 comparable al observado en la intolerancia a la glucosa La Asociación Americana de Diabetes y el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Riñón de los Estados Unidos recomiendan practicar indistintamente una glicemia de ayunas o una PTGO en individuos con factores de riesgo de DM-2 como método de pesquiza de la glicemia de ayunas alterada y de la intolerancia a la glucosa, ambos estados pre-diabéticos En la tabla 1 se presentan en forma resumida los principales estudios de prevención de DM En cuanto a los distintos tipos de intervención estudiados, el manejo no farmacológico parece ser el de mejores resultados.

Este no se limita a la entrega de información al paciente, sino que corresponde a un programa bien estructurado y organizado, con seguimiento y control mantenido, tal como fue planteado en el DPS 13 y el DPP En este contexto, el apoyo psicológico parece importante, existiendo evidencia que indica que muchos factores tanto psicológicos como conductuales se asocian a mayores IMC, planteando la interrogante acerca de si una intervención en los trastornos de la conducta alimentaria pudiera contribuir a mantener la reducción de peso a largo plazo Tal intervención es difícil, y sin duda se requiere de mayor investigación sobre el tema Nuestro grupo posee cierta experiencia al respecto, integrando la intervención psicológica dentro de un enfoque multidisciplinario para el tratamiento de la obesidad Existe amplia experiencia en el uso de metformina y acarbosa en la DM-2 establecida.

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Los resultados observados con el uso de orlistat son promisorios En la tabla 2 ejemplos de introducción del trabajo de investigación sobre diabetes presentan las principales características de los estudios de prevención de morbimortalidad cardiovascular ya more info. Este hecho puede reflejar que se trata de diferentes poblaciones, no del todo comparables, con distinto riesgo de DM-2por lo cual se debe considerar sus resultados con cierta cautela.

El desafío es mantener estos cambios en el largo plazo, para lo cual nos parece novedoso y a la vez de vital importancia el manejo conductual de estos pacientes en el contexto de un trabajo de equipo multidisciplinario. Tampoco se ha logrado establecer si existe un efecto diferente de las intervenciones planteadas al emplearse en diferentes niveles de riesgo de la DM Es importante realizar estudios de largo plazo para poder responder estas interrogantes.

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En la actualidad, los cambios en el estilo de vida, entendidos en el contexto de un apoyo multidisciplinario al paciente, constituyen la intervención de mayor impacto. Palabras clave: prevención; Diabetes Mellitus tipo 2; obesidad; estilo de vida; manejo conductual.

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